08年診療報酬改定は、勤務医対策の一方で、診療所には外来管理料見直しなど、明暗分かれる改定となりました。後期高齢者医療制度や新医療計画実施などの制度変更に合わせた項目も多数新設されています。本体は８年ぶりにプラスですが、薬価・材料を合わせた全体改定率はマイナス0.82％で、厳しさが続く医療経営環境。本特集を貴院の戦略作りの一助に。

末期がん患者の在宅ホスピスケアを行うグループ・パリアン代表でもある川越厚氏。「医療は人生を豊かにするためにある。治癒の見込めない患者さんの人生をどのようにして豊かにするかを追求したい」と語る氏に、在宅医療取り組みのきっかけや今後の展望をインタビューしました。

小児の呼吸器・在宅医療・遺伝相談で「テーラーメイド医療の実現」を志向するときえだ小児科クリニック。「お母さんに納得してもらうことが小児科診療の要」と語る時枝啓介院長は、１日平均120人の患児を診る傍ら、先天性重症疾患児10人の在宅医療を担っています。

06年からDPC対象病院となった若草第一病院は、在院日数短縮や7対1看護などを先駆的に実現。今改定を「将来の支払い方式変更の布石」とみて、原価管理の精密化を図る同院の取り組みを管理部長の土井生資氏に聞きました。