サイズ Ｂ６変形判　 209頁 定価本体 1,900円(税別）	院内ルールと医師のマナー 監修＝日本医学教育学会名誉会長・聖路加国際病院理事長 日野原重明
	要旨	本書は医師のマナーそして病院内のルールを守ることについてのしつけ、倫理、習慣の書である。医学校を卒業してからの研修時代において医師としての、患 者や家族、またティーム医療のメンバー、上司へのマナーや院内ルールを守ることは、今日の日本ではとかくなおざりにされている。この方面の訓練は組織的に は行われていない。 これは医学生が、臨床医学に触れる当初から身につけなければならないマナーがあるが、それが最初から軽視または無視さえされているように思われる。 患者の病歴を取ったり、診察したりする前に患者や家族への対応のアートの取得の大切さはいかに医学が高度化されても、医師に必須とされるものである。 オスラー教授（1849～1919）は、「医学はサイエンスに基づくアート」であると述べたが、患者や家族へのタッチ、態度、会話がよく配慮され、心をこ めた(compassionate）ものでなければ、いかにサイエンスとしての医学をマスターしても、臨床家に必要な医のアート(医術)は体得されず、そ れなしには臨床能力（clinical competence）を身につけたとは言えない。 本書は、医学、医術の各方面において経験豊かな臨床家によって書かれた院内ルールと医師のマナーの本である。このマナーなしにはティーム医療の一員となることはできない。 以上の意味で、本書は若い医学生、研修医だけでなく、年配になった医師にも、反省の意味で一読に価する書と思い、これを出版した次第である。 （「監修のことば」より）

提言・苦言－わたしの一言
香川県立中央病院泌尿器科主任部長　朝日　俊彦

若き医師に望むこと
－しっかりした職業観、表現力、死生観の涵養を－

　
　世の中の仕組みが変わり、社会のニーズが多様化する中で、医師に求められることも変化してきている。さらに、私たちが初めて経験する超高齢化社会も現実のものになろうとしている。そのような環境下で、これからの医師にこころしておいて欲しいことが三つある。
ひとつは、自分の職業に対する考え方である。医学部で六年間の授業を受けて、卒業すればすぐに実践で役立つ医師として活躍できるとは誰も考えていない。先 輩医師や看護スタッフなどの協力があって、少しずつ一人前として成長していく。その間にいただいた給料は、将来に対する投資のようなものであって、立派な 医師として自立することができるようになって、お返しをさせていただくことになる。研修医が「安い給料で働かされている」とこぼしている。ほとんど役に立 たず、むしろ迷惑をかけ、あれこれ指導していただきながら勉強させていただいて、その上給料までいただけることを喜ばなければならない。経済原理から言え ば、自分の働きがどれほどの経済効果をもたらしているのか。むしろ指導者の時間を奪っているということも考えられる。
同じような見地から、患者にいかに迷惑をかけているかも反省しなければならない。若い医師は、さまざまな過ちを犯しながら成長していることを何度も自分に 言い聞かせなければならない。例えば手術にしても、上達するまでには、何人もの患者さんに協力していただいている。そのことを忘れてはいけない。自分が立 派な医師になるために、文句も言わずに患者になりきってくださった過去の患者さんを思い出しながら、常に感謝の気持ちをもって診療することがとても大切で ある。医師にとって最も恐ろしい落とし穴は、高慢になることである。少し知識が増えたこと、技術が向上したことなどを自慢してはいけない。そこに到るまで に快く協力してくださった患者さんのことを思い出すようにしなければいけない。
次は、表現能力を高めることである。病状によっては、相手に真意を伝えることが困難であることは珍しくない。しかし、患者本人に理解していただけるような 努力を惜しんではいけない。私たちがよく勘違いするのは、一度説明して、その時に分かったような振る舞いをされたので、理解しているものと思い込むことで ある。医学の専門家であればいざ知らず、素人の方が、一度説明を聞いただけで分かるほうが不思議なくらいである。例えば、パソコンの操作方法を一度教えて もらっただけで、うまく操作できるだろうか。まず無理であろう。そうであるなら、何度も説明する意志を持たなければならない。さらに、相手から質問される ような雰囲気を持つことも必要になる。これは練習のたまもので、日頃から患者さんの言葉に耳を傾ける習慣を身につけることである。相手は素人であるので、 病気と関係ないと思われることも話すであろう。それを言下に否定してしまったのでは、良好なコミュニケーションを形成することは困難になる。
患者さんに自分の説明を理解していただくようにするためには、日常生活の中のさまざまな譬え話を利用することである(道路工事で車線が制限されているか ら、渋滞しているのと同じ現象である、など)。また、先輩が説明している上手な表現を盗むことは技術を教えていただくのと同様に大切である。さらに、文学 作品などの書物に親しむことも、表現能力を高めるためには必要である。自分が説明していることを、いかにして患者さんに理解していただき、納得して検査な り治療を受けていただけるかは、とても重要なことである。そこで気を付けるべき事柄は、自分の能力を偽らないことである。インフォームド・コンセントのな かで、自分や自分の属する病院の能力を正しく知っておくことも必要なことで、それを相手に忌憚なく伝えなければならない。自分の能力を過信することで、大 きな過ちを犯すことになる。常に謙虚な気持ちで患者さんに接することが求められる。
最後に、今日のような高齢社会では、死をどのように考えるかも大切なことになってくる。これからの医療は延命中心から、全人的ケアも視野に入れた方向へ進 むと思われる。老人の増加で、死が日常茶飯事として取り扱われるようになってくる。そのような時代にあって、自分の死生観を持つということが求められるよ うになる。いかに命を永らえさせるのかということと、いかに安らかな最後を迎えていただくのかということが、倫理観として問われるようになる。そこでは、 どうしても相手の価値観を受け入れることが必要になる。そのためには、生前から終末期の過ごし方についての充分な話し合いがなされなければならない。筆者 は患者さんがまだ元気なうちから、家族も交えて、どのような終末を迎えたいのか話し合うようにしている。死ぬことは自然現象であり、それと闘うという医療 を提供することばかりが、患者さんや家族の幸せにはならないことも少なからず経験している。穏やかで安らかな死を患者さん本人だけでなく、見守る家族にも 実感していただけるような関わりも大切である。それを現実のものにするために、死についての学びも深めていただきたいのである。